张挺医生的科普号

对于切口瘢痕的形成和增生是可以进行早期预防的。首先避免切口的摩擦刺激有助于减少瘢痕形成，因为在伤口愈合过程中，各种细胞因子等作用，切口会有痒痛感，过多摩擦切口，会刺激瘢痕增生；其次外贴或外涂抑制瘢痕生长的药贴或药膏可以有效预防瘢痕增生，常用的药物如硅制剂；中国医科大学附属第一医院甲状腺外科张挺对于存在瘢痕增生风险的患者，应用硅凝胶膜或硅酮类凝胶被视为一线预防措施。对于手术半年后切口已经形成的瘢痕，一般来说，随着时间的延长，瘢痕会逐渐变淡、变平，不需要特殊处理。如果是瘢痕体质的病人，术后出现的瘢痕增生难以消退，甚至形成瘢痕疙瘩，有颈部美容的要求，可以到专业的整形美容外科做瘢痕切除、激光或者浅表照射治疗。

出院后出现颈部不适，首先应排除是否是手术切口感染或者是渗出液集聚所致，如果切口局部出现红肿热痛，甚至吞咽疼痛伴有全身发热，建议立即联系手术医生及时处理。如果排除感染。颈部不适的原因可能是由于局部无菌性炎症，水肿，瘢痕导致的。甲状腺手术可导致颈前局部组织不同程度的坏死、缺损、血管断裂和出血。机体完成组织修复过程就是手术切口的愈合过程，通常分为炎症期、增生期和重塑期，这三个阶段独立而又重叠。甲状腺手术切口多为一期愈合伤口，炎症反应轻微，不需要应用抗生素治疗。出院后切口可能出现轻微肿胀，这是由于局部淋巴回流受限引起的水肿，尤其是对于颈部皮肤松弛的切口上缘，比较明显的会出现切口上缘皮肤隆起甚至轻微下垂的现象，出现这种情况不用担心，不用特殊处理，随着术后时间的延长，这种水肿会逐渐慢慢减退甚至消失的。出院后自觉颈前手术部分皮肤麻木，可能是由于局部皮神经受损导致的，绝大多数可以逐渐恢复，也有一小部分病人由于手术游离的范围大，局部麻木的感觉就可能长期伴随存在了。有的人出院后会觉得手术部位皮肤发硬、发紧，甚至呼吸不畅、吞咽不畅，可能是由于瘢痕、粘连引起的。皮肤的瘢痕是可见看见的，皮下、肌肉、软组织都会形成瘢痕，组织粘连是手术后不可避免的，瘢痕是纤维化组织，弹性较差。术后半年内是瘢痕的增长期，半年后瘢痕和粘连会随着时间的延长，逐渐慢慢软化、松解的。这种发硬、发紧不适的感觉也会逐渐慢慢减退或者消失的。

由于消融技术(射频、微波等)属于局部治疗，不能保证 PTMC 治疗的彻底性且不符合最小治疗单位为侧叶的原则；同时即便是临床 cN0 的 PTMC 也存在一部分隐匿性的中央区淋巴结转移，消融技术并不能解决淋巴结转移；且经消融治疗后的病灶再行手术的难度增大，属复发高危。故目前不推荐将消融技术作为治疗 PTMC 的常规手段。未来对于消融技术是否能在严格选择腺内型病例、患者充分知情、并在有资质专业人员的规范操作下治疗 PTMC 还有待更多的科学观察。

普遍认为，DTC 患者经手术和131I 清甲治疗后，TSH 抑制状态下提示无病生存的Tg 切点值为1ng/mL。 但是，对预测DTC 肿瘤残留或复发的TSH 刺激后血清Tg 切点值尚存在较大争议。 已有的证据表明，TSH 刺激后（TSH >30mU/L）的Tg>2ng/mL 可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标，其阳性预测值几乎为100%，阴性预测值也较高。如果把TSH 刺激后的Tg 切点值降低到1ng/mL 时，阳性预测值约为85%；降低到0.5ng/mL 时，阳性预测值进一步降低，但阴性预测值可高达98%。 对已清除全部甲状腺的DTC 患者，提示其无病生存的Tg 切点值可设定为： 基础Tg（TSH抑制状态下）1ng/mL；TSH 刺激后（TSH>30mU/L）的Tg 2ng/mL。（推荐级别C）

1.即使只有大约5%的人群可触及明显结节，但影像学检查的阳性检出率却能达到20-70%。2.“结节”是指体格检查中可以看见或触及的病变，而超声检查中发现的正常密度或不等回声影称之为“局灶性病变”。3.甲状腺超声检查的指征：临床评价甲状腺结节，甲状腺弥漫增大/腺体异常均匀变硬以及体格检查时无法触及的甲状腺病变，如肥胖（BMI》30Kg/m2）患者颈部脂肪过度的情况下。同时，如果患者颈部淋巴结增大但无任何伴随感染证据，也需要进行超声检查。4.超声是检测甲状腺病变敏感度最高的方法。多数报道显示检测出恶性病变的风险与单发或多发病变无关。5.目前波兰指南建议以下情况应当进行细针穿刺活检：1）超声检查直径》5mm并可触及的单发结节。2）超声检查直径》10mm不可触及的单发结节。3）超声提示结节具有恶性特征，如：微小钙化灶，特别是结节内小钙化灶；形状-高>宽；彩色/能量多普勒超声提示病变中，特别是病变中心，混合血流信号增多；低回声影；厚、不均质光晕或光晕消失；实性回声（成分）；病变直径》40mm，边界不规则；侵袭性快速增长，经常向被膜外浸润，导致结节增大和周围颈部增大淋巴结。6.目前超声检查的精确度不足，仅能用于记录恶性肿瘤的发生并协助诊断。仅凭一项超声特点来诊断甲状腺恶性肿瘤不符合诊断流程。2/3的良性病变至少具有一项甲状腺乳头状癌的超声特点，反之亦然，2/3的恶性肿瘤具有一种良性病变的超声特点。众多针对甲状腺局灶性病变/结节的超声检查结果与癌症风险符合的研究均宣告失败。

1.临床考虑有癌变 2.出现气管、食管压迫症状 3.合并甲亢 4.有坠入纵膈趋势者 5.严重影响美容 6.思想顾虑过重影响生活

超声是颈部淋巴结的主要检查手段，用于术前淋巴结的评估和术后复发风险监测。所有甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者，均应行颈部淋巴结超声检查。淋巴结的超声评估内容包括区域、大小、多少、形状、边缘、淋巴门、内部回声和血流特征等。异常淋巴结超声征象主要包括淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、淋巴结形态趋圆，此外还有边缘不规则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等，其中微钙化和囊性变特异性较高，但没有单一指标能鉴别出甲状腺癌的转移淋巴结，需综合判断。

甲状腺的实验室检查指标主要包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白、降钙素和癌胚抗原所有的甲状腺结节均应检测血清促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，明确是否甲状腺功能异常。促甲状腺激素TSH增高者需要测定甲状腺自身抗体。促甲状腺激素TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节。甲状腺球蛋白Tg是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白。血清甲状腺球蛋白Tg水平升高可见于多种甲状腺疾病，如甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进(甲亢)等，因此，血清甲状腺球蛋白Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性[12]。血清甲状腺球蛋白Tg是DTC甲状腺全切术后和131I治疗后监测残留、复发和转移的指标，对未行131I治疗的患者也有一定提示作用。降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)产生和分泌。甲状腺髓样癌(MTC)患者血清水平增高，典型病例降钙素＞100pg/mL。怀疑MTC时测定血清降钙素。对于怀疑恶性的甲状腺结节患者降钙素高于正常范围时，应同时检测癌胚抗原推荐:甲状腺结节患者应检测血清TSH、FT3和FT4(强推荐，中等质量证据)。推荐:术前血清Tg水平不能鉴别甲状腺结节良恶性(强推荐，中等质量证据)。推荐:怀疑MTC时测定血清降钙素(弱推荐，低质量证据)。